「何度も根の治療をしているのに、また痛くなった」
「歯医者で『抜歯になるかもしれない』と言われた」
「精密根管治療という言葉を見かけたけれど、普通の治療と何が違うの？」
歯の根の治療について、こうしたお悩みやご質問をいただくことがあります。
根管治療は、歯の内部という目に見えない場所で行う、とても細かい治療です。
そして、その精度が、歯をどれだけ長く使えるかを大きく左右します。
この記事では、
精密根管治療とは何か、保険診療との違い、成功率に関わる条件について解説します。
◯根の治療は「やり直さないこと」が重要です
歯の根の治療は、繰り返すたびに歯が削られて薄くなり、残せる可能性が少しずつ下がっていきます。だからこそ、できるだけ一度の治療で、根の中の細菌をしっかり取り除き、再び入らないように封じることが大切です。
夙川・西宮エリアで「自分の歯をできる限り残したい」とお考えの方に向けて、
当院が根の治療で大切にしている考え方とあわせてご紹介します。
◯こんな疑問をお持ちの方へ
「そもそも根の治療って、歯の中で何をしているの？」
「精密根管治療と、普通の根管治療は何が違うの？」
「保険と自費、どちらを選べばいいの？」
「ラバーダムやマイクロスコープって、本当に必要？」
「根の治療がうまくいくかどうかは、何で決まるの？」
「費用やリスクも、先に知っておきたい」
ひとつずつ、順番にお答えしていきます。
◯根管治療（歯の根の治療）とは
歯の中には「歯髄（しずい）」と呼ばれる神経や血管が通っており、
その通り道を「根管（こんかん）」といいます。
虫歯が深く進行して細菌が歯髄まで達すると、強い痛みが出たり、
歯髄が死んで根の先に膿がたまったりします。
根管治療は、感染した歯髄や汚れを取り除き、
根管の中をきれいに洗浄・消毒してから、薬剤で密閉する治療です。
「神経の治療」「歯の根の治療」とも呼ばれます。
根管治療が必要になる主なケースは次のとおりです。
☑️虫歯が神経まで達し、ズキズキと痛む
☑︎冷たいもの・温かいものが長くしみる
☑︎噛むと痛い、歯が浮いたような感じがする
☑︎歯ぐきにできものができて、膿が出る
☑︎以前に根の治療をした歯が、再び痛む・腫れる
☑︎レントゲンで根の先に影があると言われた
根管治療は、抜歯を避けて自分の歯を残すための、
いわば「最後の砦」ともいえる治療です。
◯精密根管治療とは？
精密根管治療とは、根管治療の基本となる工程を、
より精密に、時間をかけて行う治療のことです。
決まった定義があるわけではありませんが、
一般的には次のような要素を組み合わせて行います。
① ラバーダム防湿
→治療する歯以外をゴムのシートで覆い、唾液に含まれる細菌が根管に入るのを防ぐ
② マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）
→肉眼では見えない根管の入口や細い枝、ひび、取り残しを拡大して確認しながら処置
③ 歯科用CT
→歯の根の形や本数、根の先の病変の広がりを三次元的に確認する
④ ニッケルチタンファイル
→しなやかな器具で、曲がった根管にも沿いやすく、根管の形を整える
⑤ 薬液による洗浄
→器具だけでは届きにくい細部の汚れや細菌を、薬液で洗い流す
⑥ 緊密な根管充填
→根管の中をすき間なく薬剤で埋め、細菌が再び増える余地をなくす
⑦精度の高い被せ物（土台・クラウン）
→根の治療後、すき間から細菌が入らないように、適合のよい被せ物で歯を守る
根管治療は「根の中をきれいにする」だけでは終わりません。
最後の被せ物までを含めた、すべての工程の精度が結果に関わります。
◯保険の根管治療と自費（精密根管治療）の違い
保険診療の根管治療は、国の制度で定められた材料・方法・費用の範囲内で行います。
一方、自費診療の精密根管治療では、制度の枠にとらわれず、
時間や器具、材料を選んで治療を行うことができます。
主な違いは次のとおりです。
① 1回あたりの治療時間
→保険診療では限られた時間で行うことが多く、
自費診療では1回の治療時間を長めに確保しやすい
② ラバーダムの使用
→保険診療では医院によって使用状況が異なる。自費診療では使用を前提とすることが多い。
③ マイクロスコープの使用
→保険診療では一部の条件で算定が認められているが、使用は限られる。自費診療では治療全体を通して使用しやすい。
④ 器具・材料の選択
→自費診療では、ニッケルチタンファイルやMTAセメントなど、症例に合った器具・材料を選びやすい
⑤ 被せ物の選択
→保険診療では素材が限られる。自費診療ではセラミックなど適合性の高い素材を選択できる
⑥ 費用
→保険診療は自己負担が少ない。自費診療は全額自己負担となり、費用が高くなる。
保険の根管治療が悪いということではありません。
保険診療でも、丁寧な治療で良好な経過をたどる方は多くいらっしゃいます。
大切なのは、歯の状態や再治療の有無、ご希望をふまえて、
それぞれの方法のメリット・デメリットを理解したうえで選ぶことだと考えております。
◯ラバーダムとマイクロスコープはなぜ大切なのか
【ラバーダム：細菌を入れないための工夫】
お口の中の唾液には、多くの細菌が含まれています。
根管治療中に唾液が根管に入ると、
せっかくきれいにした根の中が再び汚染されてしまうおそれがあります。
ラバーダムは、治療する歯だけをゴムのシートから出して、周囲を覆う方法です。
唾液の侵入を防ぐほか、洗浄に使う薬液がお口の中に広がるのを防いだり、
細い器具を誤って飲み込むことを防いだりする役割もあります。
【マイクロスコープ：見えるからこそ、確実に】
根管は、場所によっては直径1mm以下と非常に細く、形も複雑です。
奥歯では根管が3～4本以上あることもあり、
肉眼では見つけにくい根管が残ってしまうと、そこから再発することがあります。
マイクロスコープを使うと、治療部位を拡大して見ることができるため、
根管の入口や取り残し、歯のひびなどを確認しながら処置を進められます。
必要以上に歯を削らずに済むことも、歯を長く残すうえで大切なポイントです。
◯根管治療の成功率は？
「根管治療の成功率はどのくらいですか？」というご質問をよくいただきます。
成功率は、研究の方法や評価の基準によって数字に幅がありますが
東京医科歯科大学（現・東京科学大学）の調査によると、
日本で根管治療を受けた歯をレントゲンで確認したところ、
歯の種類によって約50～70%に根の先の病変（根尖部X線透過像）
が見られたと報告されています。
（須田英明「わが国における歯内療法の現状と課題」日本歯内療法学会雑誌, 2011）
この数字から、日本の根管治療の成功率は30～50%程度と推定されています。
成功率に関わる主な条件は次のとおりです。
① 初回治療か、再治療か
→再治療では、以前の詰め物の除去や、根管の形が変わっていることなどにより、
難しくなることがある
②根の先の病変の大きさ
→病変が大きいほど、治りにくい傾向がある
③細菌をどれだけ取り除けたか
→洗浄や消毒が不十分だと、細菌が残り再発の原因となる
④治療中に細菌が入らなかったか
→ラバーダムなどで唾液の侵入を防ぐことが大切
⑤根管をすき間なく密閉できたか
→すき間があると、細菌が再び増える余地が生まれる
⑥被せ物の適合
→被せ物と歯の間にすき間があると、そこから細菌が入り再感染することがある
⑦歯のひび・破折の有無
→歯の根が割れている場合は、根管治療だけでは改善が難しいことがある
つまり、根管治療を成功させるためには、
最初の治療をできる限り精密に行うことが何より重要です。
治療を繰り返すたびに歯は削られて薄くなり、歯を残せる可能性は下がっていきます。
◯できる限り天然歯を残すための当院の取り組み
天然歯（ご自身の歯）には、歯根膜というクッションがあり、
噛んだときの感覚や力の調整を担っています。
インプラントや入れ歯などの治療法も進歩していますが、
ご自身の歯に完全に代わるものはありません。
西宮夙川ひかる歯科クリニックでは、歯の寿命を延ばすことを大切に考え、
次のような取り組みを行っています。
・歯科用CTやマイクロスコープを用いた、精度の高い診断と処置
・根管充填にMTAセメントを使用
・ラバーダム防湿による細菌対策
・神経をできる限り残すための「歯髄保存治療」
・根管治療だけでは治りにくい場合の「歯根端切除術」などの外科的な処置への対応
・歯科技工士と連携した、適合性の高い被せ物の製作
「他院で抜歯と言われた」という方も、条件によっては歯を残せる可能性があります。
まずは検査で、ご自身の歯の状態を確認することをおすすめします。
◯精密根管治療を受ける前に確認したいチェックリスト
☑︎CTやレントゲンで、根の状態をきちんと確認してくれるか
☑︎検査結果と治療方針を、画像を見せながら説明してくれるか
☑︎保険診療と自費診療の違いを、両方説明してくれるか
☑︎治療期間・通院回数・費用の目安を事前に示してくれるか
☑︎根の治療後の被せ物まで含めた計画を立ててくれるか
☑︎抜歯以外の選択肢（再治療・外科的歯内療法など）も説明してくれるか
◯精密根管治療の主な流れ
1.カウンセリング・問診
2.精密検査（レントゲン、歯科用CT、口腔内診査など）
3.診断・治療計画のご説明（保険・自費の違い、期間、費用、リスク）
4.ラバーダム防湿のうえ、マイクロスコープ下で感染部分を除去
5.根管の形を整え、薬液で洗浄・消毒
6.根管充填（根の中を薬剤で密閉）
7.土台・被せ物の製作と装着
8.定期検診で経過を確認
◯費用・リスク・副作用（精密根管治療について）
精密根管治療は、公的医療保険の対象外となる自由診療です。
費用は、歯の部位（前歯・小臼歯・大臼歯）や根管の数、
再治療かどうかによって異なります。
検査後に見積もりをご提示します。
料金表:https://syukugawa-hikaru.com/price/
治療費は、医療費控除の対象となる場合があります。
また、クレジットカードなどのキャッシュレス決済に対応しており、
高額な治療にはデンタルローンもご用意しています。
主なリスク・副作用は次のとおりです。
・治療中・治療後に、痛みや腫れ、違和感が出ることがある
・根の形が複雑な場合や、歯にひびがある場合は、治療が難しいことがある
・治療を行っても、再発する可能性がある
・神経を取った歯は、もろくなり割れやすくなることがある
・状態によっては、外科的な処置や抜歯が必要になることがある
・自由診療のため、保険診療に比べて費用が高くなる
※治療の効果や経過には個人差があります。
◯根管治療に関するよくあるご質問
Q. 精密根管治療は、何回くらいの通院で終わりますか？
A. 歯の状態や根管の数によって異なりますが、一般的には数回程度です。
1回の治療時間を長めに確保することで、通院回数を抑えられる場合があります。
詳しくは検査後にご説明します。
Q. 保険の根管治療と自費の精密根管治療、どちらを選ぶべきですか？
A. どちらが適しているかは、歯の状態や再治療かどうか、ご希望によって異なります。
それぞれのメリット・デメリットをご説明したうえで、
ご自身で選んでいただけるようにしています。
Q. 根管治療は痛いですか？
A. 局所麻酔を行うため、治療中の痛みは抑えられます。
治療後に一時的に痛みが出ることがありますが、多くの場合、数日でおさまります。
Q. 他院で「抜歯しかない」と言われました。相談できますか？
A. セカンドオピニオンのご相談が可能です。
歯の状態によっては、精密根管治療や外科的な処置で歯を残せる可能性があります。
これまでのレントゲンなどの資料があればお持ちください。
Q. 根の治療中の歯を放置するとどうなりますか？
A. 仮のふたが外れたり、すき間から細菌が入ったりして、
再び感染するおそれがあります。
治療を途中でやめると、歯を残すことが難しくなる場合があるため、
最後まで通院していただくことが大切です。
◯まとめ
根管治療は、歯の根の中から細菌を取り除き、再び入らないように密閉することで、
ご自身の歯を残すための治療です。
結果を左右するのは、ラバーダムによる感染対策、マイクロスコープやCTによる
精密な確認、丁寧な洗浄と密閉、そして最後の被せ物の精度です。
保険診療と自費診療にはそれぞれ特徴があり、
どちらを選ぶかは歯の状態やご希望によって異なります。
治療を繰り返すほど歯を残せる可能性は下がるため、根の治療が必要と言われた方は、
まずは精密な検査を受けて、ご自身の歯の状態を知ることから始めてみてください。
◯夙川・西宮エリアで根管治療のご相談をご希望の方へ
西宮夙川ひかる歯科クリニックは、阪急「夙川駅」南口から徒歩30秒。
平日は20時まで、木曜は22時半まで、土曜も診療しているため、
お仕事帰りにも通院しやすい環境です。
歯科用CTやマイクロスコープを用いて歯の状態を詳しく確認し、保険診療・自費診療の両方から、できる限り天然歯を残すための治療方法をご提案します。
他院で治療中の方のセカンドオピニオンも承ります。
歯の根の治療でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。
電話またはネット予約にてご連絡下さい。
◯この記事の監修者
院長 吉原 光(よしはら ひかる)
医院情報 西宮夙川ひかる歯科クリニック
所在地:〒662-0051 兵庫県西宮市羽衣町１０−５ アミスタ夙川 1階
公式サイト:https://syukugawa-hikaru.com/